一、桔梗单药治病医案：生煎桔梗利咽祛痰

清代乾隆年间，名医徐灵胎在江苏苏州接诊一位 28 岁女性患者林氏。患者 5 日前外感风热，初起鼻塞流涕，后出现咽喉肿痛，吞咽时凄冷加重，伴咳嗽咯痰，痰黄黏稠难咯，声息沙哑，口干欲饮，发烧微恶风（体温 37.6℃）；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

徐灵胎辨证为 “风热犯肺，咽喉壅滞”，以为患者风热外袭，肺失宣畅，气机禁绝于咽喉，真金不怕火液成痰，需 “宣肺利咽、清热祛痰” 兼顾，遂拟单药桔梗方：取谈地亳桔梗 10g，洗净后切片（生用增强宣肺利咽之力），加水 500ml，大火煮沸后转小火煎 25 分钟，取药液温服，逐日一剂，分晨夕两次饭后温服；嘱患者忌食辛辣、过烫食品，用胖大海 3 枚泡水代茶援手利咽，幸免过度用嗓。

患者服药 2 剂后，咽喉肿痛昭彰缓解，能过去吞咽，黄痰量减少；服药 5 剂，咳嗽住手，声息复原了了，发烧、口干诸症王人消；续服 3 剂稳固疗效，舌苔转为薄白，脉蔼然。徐灵胎在《洄溪医案》中批注：“桔梗辛散苦泄，性平不偏，善宣肺中郁气、通利咽喉，生用则宣透力胜，单药直击风热壅咽之关节，宣肺不耗气，利咽不燥阴，故能速解肺咽同病之困。”

二、中药桔梗的史籍纪录

（一）谈地药材特色：亳桔梗为优，条粗色白为佳

桔梗为桔梗科植物桔梗的干燥根，主产于安徽亳州、河南商丘、山东菏泽、内蒙古赤峰等地，其中以安徽亳州产的 “亳桔梗” 为谈地药材，素有 “亳桔梗甲宇宙” 之称，鉴识特征如下：

· 外形：呈圆柱形或略呈纺锤形，下部渐细，有的有分枝，略误解，长 7～20cm，直径 0.7～2cm；名义白色或淡黄白色，不去外表者名义黄棕色至灰棕色，具纵扭皱沟，并有横向皮孔样的斑痕及支根痕，上部有横纹；尖端有较短的根茎（“芦头”），其上稀有个半月形的茎痕（“芦碗”）；

· 质量：质坚实，不易撅断，断面抵御坦，造成层环棕色，皮部类白色，有裂隙，木部淡黄白色（习称 “金井玉栏”，为桔梗中枢鉴识特征）；

· 气息：气微，味微甜后苦；

· 鉴识重点：谈地桔梗以 “条粗长、色白（或淡黄白）、质坚实、断面‘金井玉栏’昭彰、味微甜后苦” 为优，禁用条细短、名义发黑、质量松软、有霉味的劣质品，需与伪品 “南沙参” 永别（南沙参质量较松泡，断面无昭彰 “金井玉栏”，味微苦无甜感）。

桔梗

（二）药性归经：远程性平，专入肺经

《神农本草经》载桔梗 “味辛，微温”（后世齐集临床修正为 “辛、苦，平”），《本草概要》明确其 “辛、苦，平，无毒”，《雷公炮制药性解》归其 “专入肺经”。其药性中枢：辛能散能宣，可宣通肺络、疏散风热；苦能泄能降，可祛痰排脓、通利气机；性平不寒不热，无偏性之弊，既能宣肺散邪（治外感），又能降气祛痰（治内痰），还能利咽开音（治咽痛失声），为 “肺系病症通用药”，尤其妥当体质蔼然者及老东谈主、儿童。

（三）中枢功效：宣肺利咽，祛痰排脓，载药上行

1. 宣肺利咽：专攻肺系气机不畅所致的咽喉病症，《本草概要》称其 “主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，开云体育惊惧悸气”，后世拓展为 “宣肺开音、利咽止痛”，适用于风热咽痛、风寒咽痛（需配伍温性药）、声息沙哑、咽喉异物感（梅核气轻症），为休养 “咽炎”“扁桃体炎”“声带炎” 的常用药；

2. 祛痰排脓：善化肺中痰浊、排出痈脓，《神农本草经》载其 “主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊惧悸气”，《名医别录》补充 “利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛”，尤其对 “咳嗽痰多（不管寒热）、肺痈吐脓” 效劳权臣，能通过宣肺鼓动痰脓排出；

3. 载药上行：为中医 “引经药” 代表，能指挥其他药材的药力朝上直达肺、咽喉等上焦部位，如休养肺热咳喘时，配伍桔梗可使黄芩、桑白皮等药直达病所，增强疗效，《本草求真》说起 “桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮”。

（四）临床哄骗：辨证配伍，肺系为主

1. 风热咽痛（咽喉红肿痛）：咽喉肿痛、吞咽逶迤、伴发烧痰黄，桔梗 10g（生用），配伍金银花 15g、连翘 12g、牛蒡子 9g，增强清热利咽、疏散风热之力；

2. 风寒咽痛（咽喉痒痛）：咽喉痒痛、伴恶寒鼻塞、痰白清稀，桔梗 9g，配伍生姜 6g、防风 9g、甘草 6g，温散风寒、宣肺利咽；

3. 咳嗽痰多（寒热王人宜）：

· 痰热型（痰黄稠）：桔梗 10g，配伍黄芩 12g、瓜蒌 15g，清热化痰；

· 痰湿型（痰白稀）：桔梗 9g，配伍半夏 10g、陈皮 12g，燥湿化痰；

4 肺痈（咳吐脓痰）：咳嗽胸痛、咯吐腥臭脓痰，桔梗 12g，配伍鱼腥草 30g、芦根 20g、桃仁 9g，清热排脓、活血化痰，适用于肺脓肿、支气管推广伴感染属痰热型者；

5 声息沙哑（声带倦怠 / 炎症）：桔梗 10g，配伍胖大海 6g、麦冬 12g、蝉蜕 6g，煎水代茶饮，宣肺开音、润肺利咽；

6 梅核气（轻症）：咽喉异物感、咯之不出咽之不下（无器质性病变），桔梗 9g，配伍紫苏梗 10g、半夏 9g、茯苓 15g，行气化痰、利咽散结。

桔梗饮片

（五）用法用量：生炙有别，按需遴选

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· 用法：①煎服：生桔梗切片后与其他药材同煎（无需后下，灵验身分易溶出）；②入丸、散：烘干研末，制成丸剂或散剂，妥当慢性咽炎、久咳需始终保养者；③外用：桔梗研末，用蜂蜜或生理盐水调敷，援手休养疮痈肿毒（较少用，以口服为主）；④代茶饮：桔梗 5～8g，搭配胖大海、麦冬等，泡水饮用，妥当日常利咽护嗓。

· 用量：成东谈主煎服 3～10g（逐日总量不逾越 15g）；丸、散剂 2～5g；外用适量（调敷患处，每次不逾越 5g）；代茶饮逐日 5～8g 为宜。

· 炮制作用：①生用：宣肺利咽、祛痰排脓力强，适用于风热咽痛、痰热咳嗽、肺痈；②蜜炙：用蜂蜜炒制，唐突辛散之性，增强润肺止咳之力，适用于肺燥咳嗽（干咳少痰、咽喉干燥）、久咳伤肺者；③盐炙：用盐水拌炒，增强引药下行之力，适用于肺肾阴虚所致的咽痛（临床一丝用）。

（六）使用禁忌：蔼然之药，亦有侧目

1. 阴虚燥咳者慎用：桔梗辛散之性可能耗伤阴液，阴虚燥咳者（证实为干咳少痰、咽喉干燥、潮热冷汗）单用可能加重燥邪，需配伍麦冬、玉竹等滋阴药；

2. 咯血者慎用：桔梗有微细宣散活血作用，咯血患者（如肺结核咯血、支气管推广咯血）单用可能诱发或加重出血，需在医生率领下配伍止血药（如白及、仙鹤草）；

3. 妊妇慎用：虽药性蔼然，但桔梗有宣肺降气作用，孕早期（前 3 个月）胎儿不稳，需在医生率领下使用，幸免自行服药；

4. 过量服用忌用：单次服用逾越 15g 可能激发恶心、吐逆（桔梗含桔梗皂苷，过量刺激胃肠谈），需严格适度剂量；

5. 过敏体质者慎用：少数东谈主对桔梗科植物过敏，服用后可能出现皮疹、瘙痒，需立即停药，严重者就医；

6. 气机上逆者忌用：如胃食管反流所致的 “嗳气、嗳酸伴咽痛”，桔梗宣肺朝上的本性可能加重气机上逆，导致嗳酸加重。

桔梗虽为 “蔼然之药”，却因 “宣肺、利咽、祛痰三效兼顾，还能载药上行” 的独到上风，成为中医休养 “肺系病症” 的 “百搭药”—— 不管是风热咽痛、风寒咳嗽开云sports，仍是肺痈吐脓、声息沙哑，均可通过单用或配伍证实其 “通调肺系” 的价值。从徐灵胎用生煎桔梗拯救风热咽痛的医案可见，唯有辨证精确（属肺系气机壅滞证）、用法允洽（生用宣肺）、剂量符合，就能安全证实其药用价值。需记起：桔梗的中枢在于 “宣通肺气”，虽药性蔼然，但阴虚、咯血者需严慎，切勿因 “良善” 功效盲目使用，需齐集体质与病症辨证用药，这恰是中医 “辨证施治、以平为期” 聪惠的活泼体现。